Mellékpajzsmirigy-szcintigráfia

Hyperparathyreosis (primer v. secunder) esetén a mellékpajzsmirigy adenoma illetve a hyperplasiás mellékpajzsmirigyek praeoperativ lokalizálására szolgáló érzékeny módszer. A bő vérellátású és sejtdús képletek (így a mellékpajzsmirigy adenomák is) jól ábrázolódnak.

Mindegyik változat legalább két időpontban ill. radiofarmakonnal történő leképezést igényel.

A. MIBI és pertechnetát (kivonásos módszer)

Farmakon:	[Tc-99m] MIBI és [Tc-99m] pertechnetát vagy [I-123] NaI
Felhasznált jelenség:	A MIBI dúsul a normál pajzsmirigy-szöveten kívül a mellékpajzsmirigy adenomában, hyperplasiaban is. Eltűnése a pajzsmirigyből gyorsabb, mint a (mitochondriumban gazdagabb) mellékpajzsmirigy szövetből. Ezzel szemben a Tc-99m-pertechnetátot ill. a I-123 NaI-ot csak a működő pajzsmirigyszövet dúsítja
A leképezés menete:	MIBI injekció Kb. 60 perc múlva leképezés a nyakról és a felső mediastinumról Ezután Tc-99m-pertechnetát injekció Újabb 15 min múlva leképezés a nyakról (pajzsmirigy szcintigráfia)
Szokásos képek:	- Előlnézeti nagy látómezejű MIBI-s mediastinum-kép - Lehetőleg kinagyított előlnézeti képek a pajzsmirigy környékéről
Feldolgozás:	A MIBI-s képből kivonjuk a pertechnetátos (ill. [I-123] NaI-os) pajzsmirigy-képet úgy, hogy a különbség a normális pajzsmirigy-szövet vetületében 0 legyen.
Kimutatható rendellenesség:	- Mellékpajzsmirigy adenoma, hyperplasia - A Hürthle sejtes pajzsmirigy-daganatok. Ld.: mellékpajzsmirigy adenoma képe
Nem alkalmas:	Mellékpajzsmirigy adenoma, hyperplasia, és pajzsmirigy-daganatok elkülönítésére.

B. Korai és késői MIBI leképezés

Farmakon:	[Tc-99m] MIBI
Felhasznált jelenség:	A MIBI dúsul a normál pajzsmirigy-szöveten kívül a mellékpajzsmirigy adenomában, hyperplasiaban is. Eltűnése a pajzsmirigyből gyorsabb, mint a (mitochondriumban gazdagabb) mellékpajzsmirigy szövetből.
A leképezés menete:	MIBI injekció 15-20 perc, majd 2-3 óra múlva leképezés a nyakról és a felső mediastinumról
Szokásos képek:	Előlnézeti
Feldolgozás:	A késői képből kivonjuk ki a korai képet, (illetve ha pajzsmirigy szcintigram is készült, a pertechnetátos képet) úgy, hogy a különbség a normális pajzsmirigy vetületében 0 legyen.
Kimutatható rendellenesség:	Mellékpajzsmirigy adenoma, hyperplasia A Hürthle sejtes pajzsmirigy-daganatok.
Nem alkalmas:	Mellékpajzsmirigy adenoma, hyperplasia, és pajzsmirigy-daganatok elkülönítésére.

C. Tallium és pertechnetát (kivonásos módszer)

Farmakon:	[Tl-201] Tl-klorid) és [Tc-99m] pertechnetát vagy [I-123] NaI
Felhasznált jelenség:	A Tl-201 dúsul a normál pajzsmirigy-szöveten kívül a mellékpajzsmirigy adenomában, hyperplasiaban is a fenti képletekben, de a Tc-99m-pertechnetátot ill. a I-123 NaI-ot csak a működő pajzsmirigyszövet dúsítja.
A leképezés menete:	Tallium injekció 5-10 percen belül leképezés a nyakról és a felső mediastinumról Ezután Tc-99m-pertechnetát injekció Újabb 15 min múlva leképezés a nyakról (pajzsmirigy szcintigráfia)
Szokásos képek:	- Előlnézeti nagy látómezejű TlCl-os mediastinum-kép - Lehetőleg kinagyított előlnézeti képek mindkét farmakonnal a pajzsmirigy környékéről.
Feldolgozás:	A Tl-os képből kivonjuk a pertechnetátos (pajzsmirigy) képet úgy, hogy a különbség a normális pajzsmirigy vetületében 0 legyen.
Kimutatható rendellenesség:	Mellékpajzsmirigy adenoma, hyperplasia A Hürthle sejtes pajzsmirigy-daganatok.
Nem alkalmas:	Mellékpajzsmirigy adenoma, hyperplasia, és pajzsmirigy-daganatok elkülönítésére.

Indikáció:

Mellékpajzsmirigy adenoma vagy hyperplasia gyanúja (substernalisan is!), ha a hyperparathyreosis diagnózisa a klinikum és a laboratóriumi adatok alapján biztos, de a praeoperativ lokalizáció nyaki UH-val sikertelen (leggyakrabban műtét utáni állapotban, sikertelen műtét illetve recidiva esetén).

Az értékeléshez általában a különbség-képet használjuk: mivel a MIBI mind a pajzsmirigyben, mind a mellékpajzsmirigyben dúsul, egy hagyományos pajzsmirigy-szcintigram (pertechnetáttal vagy NaI-dal) megfelelő számszorosának levonása után általában csak a mellékpajzsmirigy adenoma ill. hyperplasia látszódik a képen. (A normál mellékpajzsmirigy kis tömege miatt nem ábrázolódik.)

A módszer korlátai:

• Nem alkalmas a kimutatott kóros, sejtdús képlet szöveti jellegű differenciálására (egyes pajzsmirigy-daganatok, nyaki nyirokcsomó-metasztázisok is fokozottan dúsítják a MIBI-t).
• A késői képeken már a nyaki izmok MIBI-felvétele is számottevő.
• A mellékpajzsmirigy csak bizonyos méret (kb. 0.3 g) fölött mutatható ki.